质子泵抑制剂处方精简：2022 AGA临床实践更新
导读
质子泵抑制剂（PPI）是一种抑制胃酸分泌的药物，可用于治疗胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡、消化不良等酸相关性疾病。但近年来，PPI过度使用尤其是超疗程使用的问题日渐突出，多重用药及无适应证用药不仅增加药物不良反应风险，还会增加患者的医疗负担。
PPI处方精简（Deprescribing）是良好处方行为的一个组成部分，减少过高的用药剂量，或停用不再需要的药物。处方精简的主要方式包括停药、换药和减少用药剂量。美国胃肠病协会（AGA）本次临床更新旨在提供关于PPI处方精简的最佳实践建议声明。
1. 所有服用PPI的患者均应定期审查是否具有PPI使用指征并记录该指征。该审查应由患者的初级保健医生负责。
2. 所有无明确长期PPI使用指征的患者均应考虑进行PPI处方精简。
表1 PPI的使用指征
注：ASA，阿司匹林；NSAID，非甾体类抗炎药；ICU，重症监护室
3. 大多数有长期PPI使用指征且每日2次给药的患者，应考虑将剂量减少至每日1次PPI。
4. 对于复杂性GERD（如具有重度糜烂性食管炎、食管溃疡或消化性狭窄病史）的患者，通常不应考虑停用PPI。
5. 已知患有Barrett食管、嗜酸性粒细胞性食管炎或特发性肺纤维化的患者，通常不应考虑进行PPI处方精简。
6. 在处方精简前，应使用循证策略评估PPI使用者的上消化道出血风险。
7. 上消化道出血风险高的患者不应考虑进行PPI处方精简。
8. 应告知停止长期PPI治疗的患者，他们可能因酸反跳而出现一过性上消化道症状。
9. 当进行PPI处方精简时，可以考虑逐渐减量或突然停药。
10. 停用PPI的决定应仅基于缺乏PPI使用指征，而不是出于对PPI相关不良事件（PAAE）的担忧。当前PPI使用者存在PAAE或有PAAE史并不是停用PPI的独立指征。同样，存在发生与PPI使用相关不良事件的潜在风险因素也不应是停用PPI的独立指征。
参考文献：
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[3] Targownik LE, Fisher DA, Saini SD. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review[J]. Gastroenterology. 2022 Feb 16:S0016-5085(21)04083-X. doi: 10.1053/j.gastro.2021.12.247.